1. 망상장애란...

망상성장애는 유병률이 정신분열증, 기분장애보다 드문 질환이나 자신보다 주변인이 함께 생활하기 힘든 질환이다. 환자는 자신이외는 전부 부정적으로 생각하며 내 탓보다는 남의 탓으로 돌리는 투사의 방어기전을 사용하며 판단의 기준의 자신이 갖고 있는 것이 모두 옳다고 생각한다. 그러나 자신의 일은 아주 꼼꼼히 하여 남에게 틈을 보이지 않으려 노력한다. 따라서 감정적인 교류는 거의 없으며 모든 것이 자신의 원칙과 규칙에 따른다.

그러나 이 질환은 지능의 저하가 적고 외견상으로는 이상을 발견하기 힘들다



2. 망상장애의 원인...

원인은 생물학적, 심리적 원인으로 설명된다.



(1) 생물학적 요인

현재까지는 유전적 요인에 관하여 밝혀진 것은 없고 뇌의 기저부분(limbic system, basal ganglia 부분)에 어떤 원인으로든 손상이 있는 경우에 증상이 발현한다고 한다.



(2) 정신역동학적 요인

가장 설득력이 있는 원인으로 생각된다.



① Freud는 억압된 무의식적인 동성애적 경향이 부정과 투사 방어기제를 이용하여 편집상태를 일으킨다고 설명



② Norman Cameron: 망상장애를 발달시키기 쉬운 상황에서 인내의 한계를 넘어서면 발병한다고 하였다. 일으키기 쉬운 상황은 다음과 같다.



- 학대받을 것 같은 예상의 증가

- 불신과 의심을 조장시키는 상황

- 사회적 고립

- 시기와 질투를 조장시키는 상황

- 자존심을 저하시키는 상황

- 자신의 결함이 타인에게 노출되는 상황

- 타인의 행동이나 언어를 심사숙고해야 하는 상황



이상의 복합 상황은 좌절을 가져오고 이는 사회에서 철퇴되어 체계된 망상이 발생하여 망상으로 인한 음모자의 조직과 사회 형성, 즉 허위사회(pseudocommunity)를 자신이 만들어 그 안에서 생활하는 것이다.



(3) 기타 원인



① 성장과정에서 신뢰의 결핍으로 인한 발생



② 방어기제의 잘못 사용하는 경우:

반동형성---------- -> 공격성, 의존욕구, 애정느낌

부정 ---------------> 고통스런 현실 도피

투사 ---------------> 자신 안에서 용납 못하는 충동 보호

즉 과민성과 열등감 --> 우월과 과대적 망상

↑ 반동형성, 투사



③ 사회적 스트레스에 의한 발병

예를 들어 이민정신병: 새로운 문화에 대한 고립감, 고독 부담, 빈곤등과 언어의 장애로 인하여 고립으로부터 시작되어 일시적 혼란이 생기어 발생한다.



3. 치료...



(1) 치료 형태를 결정하는 것이 중요하다.



① 병식이 없어도 환자가 치료에 동의하거나 주변인이 위험하지 않을 때 외래치료가 가능하다.



② 입원을 고려하여야 하는 이유

가. 신체질환에 의한 증상인지를 감별을 위해 : 약물 남용시 비슷한 증상이 있다.

나. 난폭한 행동 조절 : 가족의 괴로움, 직장에서의 안정을 위해



(2) 약물치료

약물치료는 관계형성을 한 후 시도하여야 한다. 그 이유는 약물에 부작용시 환자는 치료 자체를 모두 거부한다. 부작용의 가능성을 모두 설명한 후에 사용한다.



(3) 정신치료



① 개인치료보다 집단치료가 효과적이다. 특히 비슷한 증상을 가진 환자와의 구성이 도움이 된다.



② 치료시 유의점

가. 망상에 동의도 도전도 하지 말 것

나. 망상에 대해 지속적 질문은 금기

다. 시간을 정해 면담하고 그 외의 불규칙적인 면담은 피할 것



(4) 가족치료

환자가 치료자와 가족이 한 통성으로 생각하지 않게 가족을 먼저 만나거나 환자를 소외시키는 적은 금물이다.